運動：心臟病的預防與治療
亞洲（包括香港）經濟高速增長與持續現代化，令冠心病（CHD）的風險因素及發病率不斷上升。(1) 2015年，心臟病是香港第三大常見死因，其中冠心病佔所有心臟病死亡個案的66.6%，是最大的單一成因。(2)「心臟病」一詞涵蓋多種影響心臟的疾病，而「冠心病」則專指供血予心臟的冠狀動脈病變。當膽固醇沉積於冠狀動脈內壁，令血管收窄、影響輸送至心肌的氧氣，便會引致手臂及胸口疼痛，嚴重時更可導致心臟病發作。(2,3)
非傳染病（NCD）包括心臟病、糖尿病、癌症及慢性呼吸系統疾病。根據世界衞生組織，非傳染病是全球人口的重大健康負擔，佔全球死亡人數的70%，亦佔香港所有登記死亡個案的55%。在有利健康的環境及社會條件下，當中三分之一的個案其實可透過生活方式的選擇來預防。本文聚焦的正是其中一個主要生活方式因素——缺乏體能活動，這至今仍是重要的公共衞生議題。(4) 缺乏體能活動是缺血性心臟病的主要成因（30%），亦是心臟病的風險因素。(4,5)
根據日本2006年《促進健康的運動及體能活動指南》，體能活動泛指能量消耗高於靜態能量消耗的身體動作，並可分為「運動」與「非運動性活動」（NEA）兩類。運動是指有目的、重複進行以維持體適能的體能活動，例如緩步跑、游泳和踏單車；非運動性活動則是一般不被視為運動的身體活動，例如陪小朋友玩耍、步行上班和園藝，亦包括需要體力勞動的職業，如導遊、教師和外科醫生。(6)
世界衞生組織（WHO）建議，18歲或以上成年人每星期應進行至少150分鐘中等強度帶氧運動，或75分鐘高強度帶氧運動，或相等的混合組合。運動應每天進行至少30分鐘、每星期大部分日子都進行，亦可分拆為每次至少10分鐘、每天3次。(9) 體能活動的強度可以「代謝當量」（METs）量度：例如人在靜止狀態下，維持正常身體機能約需消耗1 MET的能量。(8) 有關各種體能活動及其MET參考值，可參閱 Ainsworth 及其團隊編製的體能活動綱要。
科學研究顯示，體能活動的頻率、強度、時間及總量，與心血管疾病風險之間存在明確的劑量效應關係。要顯著降低心血管風險，證據建議每星期進行至少150分鐘中至高強度體能活動。(9) 此外，動態帶氧耐力訓練已證實可降低某些高血壓群組的血壓，收縮壓及舒張壓讀數均可下降8至10毫米水銀柱。(11) 恆常運動人士的全因死亡率（即包括心臟病在內所有死因的死亡率）亦相對較低。《加拿大醫學會期刊》的運動訓練建議亦支持這項結論：對於沒有高血壓但已確診動脈粥樣硬化的人士，給予A級建議，應保持恆常運動，以降低心血管疾病死亡、再次心肌梗塞及其他死因的風險。(8)
以下是心臟病患者開始運動的一般指引。開始任何運動計劃前，最好先諮詢你的醫護人員。一般建議是循序漸進，選擇低衝擊的帶氧運動，例如游泳、緩步跑或踏單車，每星期至少進行3至4次。建議將訓練分為三個階段：熱身、訓練及緩和運動；充足的熱身及緩和（至少5分鐘的輕度活動）對心臟有保護作用。心臟病患者在戶外運動時應多加留意天氣是否過冷或過熱，並穿着合適衣物。補水同樣重要，建議隨身攜帶水樽，有需要時隨時補充水分。阻力訓練及負重訓練亦有助改善肌肉骨骼系統，帶來整體健康益處，關鍵是由輕重量、少次數開始。一如所有運動，最重要是聆聽身體的訊號，需要時作充分休息。如出現以下警號——心臟病情惡化、麻痺、氣促及頭暈——應立即求醫。(12,13)
儘管運動的益處已有大量實證，心臟病患者在運動期間出現心血管事件的風險仍值得關注。研究顯示，與健康人士相比，心臟病患者運動時的風險確實較高，但運動期間死亡的絕對發生率其實相當低；反而肌肉骨骼損傷較為常見，這與重複性運動有關。(7,8) 一般而言，應由患者的醫生及運動專業人員進行醫療評估，並由受過訓練的運動專業人員妥善進行運動前篩查，以識別問題所在及高風險人士。此外，運動專業人員的應急訓練及準備亦必須符合行業標準。總括而言，運動帶來的整體健康益處遠超其潛在風險，而透過運動前篩查、醫療評估及在專業教練指導下進行，風險更可大幅降低。(7)
參考資料
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- Recommendations for Prescribing Exercise to Patients with Heart Disease. 網址：https://www.chp.gov.hk/archive/epp/files/DoctorsHanbook_ch8.pdf